Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : RU-00A1SOK No. NIK : 3175090706730003


Nama Lengkap : HARIYANTO
Tanggal Lahir : 1973-06-07
No.HP : 0817187911
Alamat : JL. DAMAI NO. 19 SUSUKAN
Lokasi Menerima : Klinik Satpelkes Balaikota - 0114B221

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-06-09 CoronaVac 24001921 Puskesmas Kec Ciracas VAKSIN PERTAMA, TANGGAL


11:13:00 Mobile - N0001952 KEMBALI 07 JULI 2021

2021-07-07 CoronaVac 24001121 Kel. Ciracas - 09030802 SUDAH VAKSIN TAHAP 2 SINOVAC
09:35:00

2022-03-29 COVID-19 FM2968 Puskesmas Kec Ciracas BOOSTER


10:52:00 Vaccine Pfizer Mobile - N0001952

2023-04-17 COVID-19 FY7381 Klinik Satpelkes Balaikota - SELESAI VAKSIN


11:05:00 Vaccine Pfizer 0114B221

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dr Ratih Catur Sholihah
No Telp : 085233205016

Anda mungkin juga menyukai