Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00CSFJ8 No. NIK : 3201201309710001


Nama Lengkap : EDIH SUPRIATNA
Tanggal Lahir : 1971-09-13
No.HP : 085691126576
Alamat : KP.SUKASARI, JAWA BARAT, BOGOR, PARUNG PANJANG, KABASIRAN
Lokasi Menerima : PARUNG PANJANG - 10041101

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-07-15 CoronaVac 24200621 RS dr. M. Hassan Toto - VAKSIN 1


15:14:00 1004R003

2021-08-16 CoronaVac 24005221 TENJO - 10041102 DOSIS 2


12:38:00

2022-03-17 COVID-19 Vaccine fm2968 PARUNG PANJANG - vaksin telah d


17:15:00 Pfizer 10041101 dberikan

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dr. Susi Juniar Simanjuntak, M/Kes
No Telp : 08128023868

Anda mungkin juga menyukai