KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0V0DFM6 No. NIK : 3174100107971001

Nama Lengkap : FAHTUAL VIQIH
Tanggal Lahir : 1997-07-01
No.HP : 081398535033
Alamat : JL. SWADAYA, DKI JAKARTA, KOTA ADM. JAKARTA SELATAN, PESANGGRAHAN,

BINTARO
Lokasi Menerima : KLINIK JANNAH - 0222U003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

Vaksinasi Vaksin

2021-07-19 CoronaVac 24201421 RSUD TELAH DIBERIKAN VAKSIN COVID 19 PADA

08:34:00 PESANGGRAHAN LENGAN KIRI ATAS, KE,BALI 28 HARI UNTUK
- 0112R063 VAKSIN KEDUA

2021-08-25 CoronaVac 24202321 RSUD Telah dilakukan penyuntikan vaksinasi covid 19 di

10:23:00 PESANGGRAHAN lengan kiri atas
- 0112R063

2022-02-02 COVID-19 FM3423 KLINIK JANNAH - BOOSTER PERTAMA

12:01:00 Vaccine 0222U003
Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Teni
No Telp : 085939982149