Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00MQVG1K No. NIK : 3301022703970004


Nama Lengkap : EDI HARYANTO
Tanggal Lahir : 1997-03-27
No.HP : 080000000000
Alamat : KURIPAN KIDUL 1/10
Lokasi Menerima : KLINIK OTIKA BANTEN (JST) - 0222U062

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2022-03-29 Covovax/Novavax 4301MF001 Kesugihan II - 11120302 DOSIS KEDUA TANGGAL 19


11:02:00 APRIL 2022

2022-05-05 Covovax/Novavax 24005928 KLINIK OTIKA BANTEN (JST) DOSIS KEDUA


10:54:00 - 0222U062

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr.winata pradis
No Telp : 085231527523

Anda mungkin juga menyukai