Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-003A513Q No. NIK : 3511194907700003


Nama Lengkap : MARWATI
Tanggal Lahir : 1970-07-09
No.HP : 0800000000000
Alamat : PERUMAHAN TEGAL BESAR PERMAI 1 BLOK AE 12

Lokasi Menerima : PUSKESMAS KALIBARU KULON - 13331701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2022-04-14 Covovax/Novavax 4301MF001 KALIWATES - SUDAH DIBERIKAN VAKSIN DOSIS 1,


13:22:00 13292001 KEMBALI VAKSIN DOSIS 2 TANGGAL 5
MEI 2022

2022-06-01 COVID-19 FT5335 PUSKESMAS VAKSIN KE 2


07:37:00 Vaccine Pfizer KALIBARU KULON -
13331701

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : WIDA ILMI H.
No Telp : 081232299872

Anda mungkin juga menyukai