Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : K-00030VX6 No. NIK : 3510091807920004


Nama Lengkap : BAMBANG JULIANTO
Tanggal Lahir : 1992-07-18
No.HP : 082334114844
Alamat : Jalan Pringsejuta
Lokasi Menerima : PUSKESMAS KALIBARU KULON - 13331701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2022-05-21 Astra Zeneca D202111038 PUSKESMAS KEMBIRITAN - 13331504 VAKSIN 1


10:13:00

2023-02-24 COVID-19 Vaccine FY7381 PUSKESMAS KALIBARU KULON - VAKSIN KE


09:26:00 Pfizer 13331701 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : WIDA ILMI H.
No Telp : 081232299872

Anda mungkin juga menyukai