Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-GVX7BNN3 No. NIK : 3316046008920003


Nama Lengkap : PRIHATIN
Tanggal Lahir : 1992-08-20
No.HP : 081325691175
Alamat : desa kalen
Lokasi Menerima : Kedungtuban - 11350401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-23 13:18:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FL3560 Kedungtuban - 11350401 DOSIS 1

2021-11-13 10:23:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FG3523 Kedungtuban - 11350401 DOSIS II

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ERMA NINDYA YUNING SUSILOWATI
No Telp : 082133658658

Anda mungkin juga menyukai