Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0029XT7L No. NIK : 3514070805820002


Nama Lengkap : TOYIB
Tanggal Lahir : 1977-07-23
No.HP : 085854836346
Alamat : TAMANSARI, WONOREJO
Lokasi Menerima : Wonorejo - 13261401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-17 Vaksin Covid-19 202109148O Polres Pasuruan - VAKSIN DOSIS


10:53:00 Biofarma 01940006 1

2022-02-14 CoronaVac 202109192E Wonorejo - 13261401 VAKSIN DOSIS


11:45:00 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dwi Agus Hari Santi
No Telp : 08563334060

Anda mungkin juga menyukai