Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-002A22R5 No. NIK : 3271017107100001


Nama Lengkap : BEATRIX VIRGINIA WIJAYA
Tanggal Lahir : 2010-07-31
No.HP : 087877075712
Alamat : JL PEMANCINGAN KAV BERMIS CISAUK
Lokasi Menerima : PUSKESMAS PISANGAN - 04960007

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-12-17 08:52:00 CoronaVac 24203721 PUSKESMAS PISANGAN - 04960007 VAKSIN DOSIS 1

2022-01-14 08:23:00 CoronaVac 202109146O PUSKESMAS PISANGAN - 04960007 tanpa keluhan

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Pipit Ernawati
No Telp : 087871171303

Anda mungkin juga menyukai