KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00HT9UC No. NIK : 3322042608980001

Nama Lengkap : ARDI SETYAWAN WICAKSONO
Tanggal Lahir : 1998-08-26
No.HP : 082112192643
Alamat : DSN.WATU AGUNG RT 2 RW 9 SURUH
Lokasi Menerima : Polsek Cimanggis - N0004376

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan

Vaksinasi Menerima

2021-08-02 CoronaVac 24201521 Dadapayam - Pasien tidak ada keluhan. Pasien dijadwalkan
10:34:00 11020402 vaksin ke-2 tanggal 30 Agustus 2021

2021-09-08 CoronaVac 2021071331 Dadapayam - PASIEN SUDAH SELESAI VAKSIN II

12:41:00 11020402

2022-04-06 COVID-19 OFH3253 Polsek BOOSTER

14:47:00 Vaccine Pfizer Cimanggis -
N0004376

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Tri Syantia
No Telp : 085715222580