Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-000QI2KD No. NIK : 3202292001030006


Nama Lengkap : SANDI
Tanggal Lahir : 2003-01-20
No.HP : 083896081342
Alamat : kp. taman bakti rt 12/5
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES KOTA SUKABUMI KABSI - N0003879

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-08-28 CoronaVac 24005221 CIBOLANG KIDUL - 10100403 DIVAKSIN DOSIS


10:08:00 KE 1

2021-10-06 CoronaVac C202106113 KLINIK POLRES KOTA SUKABUMI SUDAH VAKSIN


08:40:00 KABSI - N0003879 DOSIS 2

2022-09-06 COVID-19 FT5335 CIBOLANG KIDUL - 10100403 BOOSTER


10:44:00 Vaccine Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Rully Akbar Kurniawan SE
No Telp : 081285101615

Anda mungkin juga menyukai