Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00XIKJU No. NIK : 3315026210000005


Nama Lengkap : PUTRI INDAH SARI
Tanggal Lahir : 2000-10-22
No.HP : 081548409710
Alamat : DS. PANGKALAN RT/RW 01/02, KARANG RAYANG GROBOGAN
Lokasi Menerima : Gemuh I - 11031101

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-07-29 CoronaVac 24201121 Srondol - VAKSIN 1. VAKSIN 2 TANGGAL 26


10:12:00 11011203 AGUSTUS 2021

2021-08-26 CoronaVac 24202521 Srondol - VAKSIN 2 SELESAI


08:01:00 11011203

2021-11-17 COVID-19 Vaccine FX2671 Gemuh I - Dosis 3 Pulang Sehat


09:45:00 Pfizer 11031101

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Saikhu
No Telp : 02138881008

Anda mungkin juga menyukai