Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : RU-00X93JE No. NIK : 1802102607980001


Nama Lengkap : I GEDE WIBAWA PUTRA
Tanggal Lahir : 1998-07-26
No.HP : 085810615947
Alamat : DSN. MERTA SARI, LAMPUNG, LAMPUNG TENGAH, SEPUTIH BANYAK, SWASTIKA

BUANA
Lokasi Menerima : GENDING - 13020202

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-07-05 12:11:00 CoronaVac 24200621 Klinik Polkes 00.09.06 - 0137B101 VAKSIN 1

2021-08-03 08:35:00 CoronaVac 24201021 Klinik Polkes 00.09.06 - 0137B101 VAKSIN 2

2022-04-05 11:24:00 Astra Zeneca 326571P GENDING - 13020202 SUDAH DIVAKSIN 3

2023-06-09 17:38:00 IndoVac 24900122 GENDING - 13020202 Sudah vaksin

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Farida Fita Diana
No Telp : 085733292907

Anda mungkin juga menyukai