Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00AXXV2 No. NIK : 3316042003010002


Nama Lengkap : KRISNA RESSA NURWAHYU
Tanggal Lahir : 2001-03-20
No.HP : 085727376180
Alamat : GG SAWAH RT 11, RW 3, KEL. GEDONG, KEC. PASAR REBO, JAKARTA TIMUR
Lokasi Menerima : Kedungtuban - 11350401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-07-07 CoronaVac 24200921 Klinik Polkes Induk Cijantung - sudah diberikan vaksin
11:08:00 01130109 pertama

2021-08-09 CoronaVac 24202021 Klinik Polkes Induk Cijantung - Telah Diberikan Vaksin
11:10:00 01130109 Dosis 2

2022-07-20 COVID-19 Vaccine 36015BD Kedungtuban - 11350401 BOOSTER


10:03:00 Pfizer

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ERMA NINDYA YUNING SUSILOWATI
No Telp : 082133658658

Anda mungkin juga menyukai