KARTU KELUARGA

No.3214060608200006
Nama Kepala Keluarga : FIKRI Desa/Kelurahan : MEKARSARI
Alamat : KP. CIPANCUR Kecamatan : DARANGDAN
RT/RW : 013/006 Kabupaten/Kota : PURWAKARTA
Kode Pos : 41163 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4 (5) (6) (7) (8) (9)
1 FIKRI 3214081610980002 LAKI-LAKI PURWAKARTA ) 17-09-1965 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 YULI YANTI 3214066702010003 PEREMPUAN PURWAKARTA 11-04-1970 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 24-02-2019 KEPALA KELUARGA WNI - - KIJI TITIN
2 KAWIN TERCATAT 24-02-2019 ISTRI WNI - - ADE ROSITA
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 10-08-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

FIKRI Drs. H. SULAEMAN WILMAN. M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196204291989031005
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN