KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6107061101210001
: WANDI SITOMPUL Desa/Kelurahan : LUMBAN TONGA
Alamat : TARA BUNGA Kecamatan : PAHAE JULU
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : TAPANULI UTARA
Kode Pos :0 Provinsi : SUMATERA UTARA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WANDI SITOMPUL 1202050901880001 LAKI-LAKI TARA BUNGA 09-01-1988 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU
2 HELIANA NAGIA OTAMITA 6108075508000001 PEREMPUAN PONTIANAK 15-08-2000 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 RAVAEL HASUDUNGAN SITOMPUL 6107061411190002 LAKI-LAKI JAGOI BABANG 14-11-2019 KRISTEN TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - ERIKSON SITOMPUL RENTAULI PASARIBU
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - EMERIK AJIMEN ACE MARSELINA NURIN
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - WANDI SITOMPUL HELIANA NAGIA OTAMITA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 14-11-2022
DAN PENCATATAN SIPIL

WANDI SITOMPUL ASNAH ROSLELI SINAGA, SH

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196712221993032008

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN