KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3327010307070065
: CHAERI Desa/Kelurahan : BANYUMUDAL
Alamat : DUSUN SIMADU Kecamatan : MOGA
RT/RW : 008/007 Kabupaten/Kota : PEMALANG
Kode Pos : 52354 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 CHAERI 3327010101560006 LAKI-LAKI PEMALANG 01-01-1956 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT TRANSPORTASI TIDAK TAHU
2 NURYATI 3327017112640039 PEREMPUAN PEMALANG 31-12-1964 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - SADJAB SAIYAH
2 KAWIN BELUM TERCATAT ISTERI WNI - ARJO SUWITO SRI RUSMIATI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 15-03-2023
PENCATATAN SIPIL

CHAERI NAMA PEJABAT PENANDA TANGAN

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 000000000000000

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN