KARTU KELUARGA

No.3217020708120033
Nama Kepala Keluarga : DAYAT Desa/Kelurahan : CIWARUGA
Alamat : JL CIWARUGA Kecamatan : PARONGPONG
RT/RW : 003/008 Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Kode Pos : 40559 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DAYAT 3217021109590005 LAKI-LAKI BANDUNG 11-09-1959 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 IMAS NURJANAH 3217024101610064 PEREMPUAN BANDUNG 01-01-1961 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 26-07-1975 KEPALA KELUARGA WNI - - - -
2 KAWIN TERCATAT 26-07-1975 ISTRI WNI - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 21-07-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL

DAYAT DRS. H. HENDRA TRISMAYADI, M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197109251991011002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN