KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1801210403100001
: NAWAWI SYAM Desa/Kelurahan : KELAWI
Alamat : DUSUN KELAWI I Kecamatan : BAKAUHENI
RT/RW : 003/002 Kabupaten/Kota : LAMPUNG SELATAN
Kode Pos : 35592 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 NAWAWI SYAM 1801211606640001 LAKI-LAKI SERANG 16-06-1964 ISLAM STRATA-II GURU A
2 PUSPITAWATI 1801214710720001 PEREMPUAN WONOSOBO 07-10-1972 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA O
3 AYU NAVITA MAULIDYA 1801216707970001 PEREMPUAN SERANG 27-07-1997 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 FARKHAT KHUSNIA FAJRIN 1801215304990002 PEREMPUAN BAKAUHENI 13-04-1999 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 17-02-1993 KEPALA KELUARGA WNI - - MESIDIN SAM'AH
2 KAWIN TERCATAT 17-02-1993 ISTERI WNI - JASWADI MARIKEM
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - NAWAWI SYAM PUSPITAWATI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - NAWAWI SYAM PUSPITAWATI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 04-10-2022
PENCATATAN SIPIL

NAWAWI SYAM Drs. EDY FIRNANDI, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196612061986021002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN