KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3315060303150004
: ZAINAL ARIFIN Desa/Kelurahan : JATIHARJO
Alamat : DUSUN GLINGGANG Kecamatan : PULOKULON
RT/RW : 001/006 Kabupaten/Kota : GROBOGAN
Kode Pos : 58181 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ZAINAL ARIFIN 3315061104900003 LAKI-LAKI GROBOGAN 11-04-1990 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 DEWANTINI 3315065610950004 PEREMPUAN GROBOGAN 16-10-1994 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
3 FERDHINAND MAULANA 3315060103150001 LAKI-LAKI GROBOGAN 01-03-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 AZKA SYARIF 3315061202230001 LAKI-LAKI GROBOGAN 12-02-2023 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 26-12-2013 KEPALA KELUARGA WNI - JONO TITIK
2 KAWIN TERCATAT 26-12-2013 ISTERI WNI - LASIDI MUNARTI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ZAINAL ARIFIN DEWANTINI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ZAINAL ARIFIN DEWANTINI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 14-02-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. GROBOGAN

ZAINAL ARIFIN ACHMAD BASUKI MULYONO, S.Sos, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196505301986071001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN