KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3173051010160059
: SENDY AGUNG MAULANA Desa/Kelurahan : KELAPA DUA
Alamat : JL. DANAU KELAPA DUA V Kecamatan : KELAPA DUA
RT/RW : 001/005 Kabupaten/Kota : TANGERANG
Kode Pos :0 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SENDY AGUNG MAULANA 3173051012840011 LAKI-LAKI JAKARTA 10-12-1984 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA O
2 NUR FITRI UNTARI 3174094106910002 PEREMPUAN JAKARTA 01-06-1991 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
3 MUHAMMAD REYNAND ARRASYA 3173051410160009 LAKI-LAKI TANGERANG 14-10-2016 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 SHEZA ADHA MAHESWARI 3173055108190005 PEREMPUAN TANGERANG 11-08-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA O
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 13-02-2016 KEPALA KELUARGA WNI - MUCHTAR SRI MULYATI
2 KAWIN TERCATAT 13-02-2016 ISTERI WNI - KUWAT SUBYANTORO SITI SARONIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SENDY AGUNG MAULANA NUR FITRI UNTARI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SENDY AGUNG MAULANA NUR FITRI UNTARI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 15-08-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN TANGERANG

SENDY AGUNG MAULANA H. CR. INTON, S.IP., M.SI.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196505141993031005

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN