Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.3205170612070439
Nama Kepala Keluarga : ITOH Desa/Kelurahan : PAMALAYAN
Alamat : KP. PAMALAYAN Kecamatan : BAYONGBONG
RT/RW : 004/007 Kabupaten/Kota : GARUT
Kode Pos : 44162 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ITOH 3205174101650059 PEREMPUAN GARUT 01-01-1965 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 DEDE AHMAD SOFINAH 3205171708020015 LAKI-LAKI GARUT 17-07-2002 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

3 ANAH 3205174101440010 PEREMPUAN GARUT 01-01-1944 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
CERAI HIDUP BELUM
1 TERCATAT
- KEPALA KELUARGA WNI - - SUEB ANAH

2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AEP ITOH


3 CERAI MATI - ORANG TUA WNI - - UDI ENOK
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 16-09-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GARUT

ITOH RINA SITI SYABARIAH


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196201141987012001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai