Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.1671030206210013
Nama Kepala Keluarga : GITHA NOVRIDHA ARIANTY Desa/Kelurahan : TALANGJAMBE
Alamat : PERUMAHAN TAMAN ARIZONA IV BLOK E.05 Kecamatan : SUKARAMI
RT/RW : 022/006 Kabupaten/Kota : KOTA PALEMBANG
Kode Pos : 30155 Provinsi : SUMATERA SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 GITHA NOVRIDHA ARIANTY 2171076411910001 PEREMPUAN PALEMBANG 24-11-1991 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA AB

2 ALHAMDI MARZUQI 2171072510120002 LAKI-LAKI BATAM 25-10-2012 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

3 AINUL MARDHIAH 2171074310150004 PEREMPUAN BATAM 03-10-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI HIDUP TERCATAT 14-01-2019 KEPALA KELUARGA WNI - - UU SYAFARUDDIN SUSI YANTI
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - RACHMAT SUSANTO GITHA NOVRIDHA ARIANTY
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - RACHMAT SUSANTO GITHA NOVRIDHA ARIANTY
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 08-07-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA UPT ZONA I DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KOTA PALEMBANG

GITHA NOVRIDHA ARIANTY LUTIA NAZLA, S.IP


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 199310092015072001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai