KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3202162705200013
: IKHSANUDIN Desa/Kelurahan : CEMPEH
Alamat : CEMPEH WETAN Kecamatan : LELEA
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : INDRAMAYU
Kode Pos :0 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IKHSANUDIN 3202162104950009 LAKI-LAKI SUKABUMI 21-04-1995 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 SUSANTI 3673026911910004 PEREMPUAN INDRAMAYU 29-11-1991 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 26-06-2019 KEPALA KELUARGA WNI - HURI SUHAENI
2 KAWIN TERCATAT 26-06-2019 ISTERI WNI - RASTIM NIAH
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 29-12-2022
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN INDRAMAYU

IKHSANUDIN H. MOH. ISKAK ISKANDAR, S.Sos., MM.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197107221999031004

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN