KARTU KELUARGA

No.3506101507210001
Nama Kepala Keluarga : YOSI SANTOSO Desa/Kelurahan : WONOJOYO
Alamat : DSN. KRAJAN LOR Kecamatan : GURAH
RT/RW : 002/002 Kabupaten/Kota : KEDIRI
Kode Pos : Provinsi : JAWA TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 YOSI SANTOSO 3571032610910001 LAKI-LAKI KEDIRI 26-10-1991 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 EVI NOVITA SARI 3506105011920001 PEREMPUAN KEDIRI 10-11-1992 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

3 SYAUQI HAWA PUTRI ENOSA 3506105708210001 PEREMPUAN KEDIRI 17-08-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 15-08-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - SUNARDI SUYATI
2 KAWIN TERCATAT 15-08-2020 ISTRI WNI - - RAMANI SUMANI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - YOSI SANTOSO EVI NOVITA SARI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 15-09-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KABUPATEN KEDIRI

YOSI SANTOSO WIRAWAN, S.E., M.M.Ak.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197105301997031005
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN