KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3206240212110014
: PARYANI Desa/Kelurahan : CIKADU
Alamat : KP CIBOGOR Kecamatan : CISAYONG
RT/RW : 002/002 Kabupaten/Kota : TASIKMALAYA
Kode Pos : 46153 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 PARYANI 3206241706670001 LAKI-LAKI TASIKMALAYA 17-08-1967 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 SUTRI ASMANI 3206324101680047 PEREMPUAN MALANG 01-01-1968 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MISTUN 3206324101570005 PEREMPUAN SIDAREJO 01-01-1957 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 16-11-2022 KEPALA KELUARGA WNI - KAK RENDO PARMI
2 KAWIN TERCATAT 16-11-2022 ISTRI WNI - YATEMUH MISTUN
3 CERAI BELUM TERCATAT ORANG TUA WNI - SUKIRAN NGADIEM
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 15-05-2023
PENCATATAN SIPIL

PARYANI Dra. Hj. WINI, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196805071994032006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN