KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3173080701098775
: ADI SUPARMAN Desa/Kelurahan : MERUYA SELATAN
Alamat : KOMP DPA RI NO.24 Kecamatan : KEMBANGAN
RT/RW : 007/008 Kabupaten/Kota : JAKARTA BARAT
Kode Pos : 11650 Provinsi : DKI JAKARTA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ADI SUPARMAN 3173081205730005 LAKI-LAKI JAKARTA 12-05-1973 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) A
2 ANGGIETA PUTRI MAHARANI 3173085208071001 PEREMPUAN JAKARTA 12-08-2007 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI TERCATAT 07-05-2019 KEPALA KELUARGA WNI - KASWADI KARMIN GEMI SULIKAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ADI SUPARMAN DINI MEGAWATI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA A.N. KA. SUDIN DUKCAPIL JAKARTA BARAT
Dikeluarkan Tanggal: 30-08-2023
KA. SEKTOR

ADI SUPARMAN LISA ANGGRAINI, S.KOM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196409101985032009

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN