No. 6371031001230006 : MUHAMAD RIDUAN Desa/Kelurahan : TELAGA BIRU Alamat : JL.BARITO HILIR KOMP.LUMBA LUMBA TRISAKTI Kecamatan : BANJARMASIN BARAT RT/RW : 035/002 Kabupaten/Kota : KOTA BANJARMASIN Kode Pos : 70119 Provinsi : KALIMANTAN SELATAN Jenis Tanggal Golongan No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Kelamin Lahir Darah (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 1 MUHAMAD RIDUAN 6204020310950001 LAKI-LAKI MENGKATIP 09-10-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU 2 NURJANNAH 6371036705890012 PEREMPUAN BANJARMASIN 27-05-1989 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU 3 MUHAMMAD ADITYA RAHMAN 6371030605100001 LAKI-LAKI BANJARMASIN 06-05-2010 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU 4 NURAINI APRILIA 6371034804160001 PEREMPUAN BANJARMASIN 08-04-2016 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU 5 MUHAMMAD ARSYABAN 6371031003230003 LAKI-LAKI BANJARMASIN 10-03-2023 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU 6 - - - - - - - - - 7 - - - - - - - - - 8 - - - - - - - - - 9 - - - - - - - - - 10 - - - - - - - - -
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) 1 KAWIN TERCATAT 10-11-2021 KEPALA KELUARGA WNI - ALIANSYAH NORHALIPAH 2 KAWIN TERCATAT 10-11-2021 ISTERI WNI - NURDIN, S.PDI, H NURSYAM, HJ 3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUARDI NURJANNAH 4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ANDI HARISYANTO NURJANNAH 5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MUHAMAD RIDUAN NURJANNAH 6 - - - - - - - - 7 - - - - - - - - 8 - - - - - - - - 9 - - - - - - - - 10 - - - - - - - - KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN Dikeluarkan Tanggal: 11-04-2023 PENCATATAN SIPIL KOTA BANJARMASIN
MUHAMAD RIDUAN YUSNA IRAWAN, SE, M.Eng.
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197212222000031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN