Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.3205170209210011
Nama Kepala Keluarga : ASEP NURUL HADI Desa/Kelurahan : MULYASARI
Alamat : KP CAMPEDAK Kecamatan : BAYONGBONG
RT/RW : 003/004 Kabupaten/Kota : GARUT
Kode Pos : Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ASEP NURUL HADI 3205171611950005 LAKI-LAKI GARUT 16-11-1995 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 SITI NURMUFTIAH ULFAH 3205176211950005 PEREMPUAN GARUT 22-11-1995 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 19-05-2021 KEPALA KELUARGA WNI - - H. SAEPUL ROHMAN EUIS ROHMAH
2 KAWIN TERCATAT 19-05-2021 ISTRI WNI - - TOYIB JAMI DEDE SRI HAYATI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 10-09-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GARUT

ASEP NURUL HADI RINA SITI SYABARIAH


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196201141987012001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai