Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.1106030803190002
Nama Kepala Keluarga : AGUNG SUHARTONO Desa/Kelurahan : KRUENG LAMKAREUNG
Alamat : ASMIL YONZIPUR 16/DA Kecamatan : INDRAPURI
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : ACEH BESAR
Kode Pos : 23363 Provinsi : ACEH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AGUNG SUHARTONO 3316160807910026 LAKI-LAKI BLORA 08-07-1991 ISLAM SLTA/SEDERAJAT TENTARA NASIONAL INDONESIA (TNI) O

2 TRI DIAHYU RIZKI LESTARI 3301214710940003 PEREMPUAN CILACAP 07-10-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA O

3 NAYLA AZZAHRA 1106036507200001 PEREMPUAN CILACAP 25-07-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 13-12-2019 KEPALA KELUARGA WNI - - LASTARI KALWATI
2 KAWIN TERCATAT 13-12-2019 ISTRI WNI - - JUMADI SUPRIATIN
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AGUNG SUHARTONO TRI DIAHYU RIZKI LESTARI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 06-08-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


PENCATATAN SIPIL
KAB. ACEH BESAR

AGUNG SUHARTONO RAHMAD SENTOSA S.Sos. M.AP


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197304241994031006
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai