KARTU KELUARGA

: INDRAYANA
No.3205013001170015
Nama Kepala Keluarga Desa/Kelurahan : KOTA WETAN
Alamat : JL. CANDRAMERTA GG BATIK Kecamatan : GARUT KOTA
RT/RW : 003/008 Kabupaten/Kota : GARUT
Kode Pos : Provinsi : JAWA BARAT

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 INDRAYANA 3205010203830013 LAKI-LAKI GARUT 02-03-1983 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 HERA YANTI 3205014703850011 PEREMPUAN GARUT 07-05-1985 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

3 NOER AZAHRA 3205015808030008 PEREMPUAN GARUT 18-08-2003 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 RAPKA RIJKI JAYA 3205012803120005 LAKI-LAKI GARUT 28-03-2012 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 14-07-2005 KEPALA KELUARGA WNI - - AA TEN
2 KAWIN TERCATAT 14-07-2005 ISTRI WNI - - IMAN IPAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - INDRAYANA HERA YANTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - INDRAYANA HERA YANTI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 13-09-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KABUPATEN GARUT

INDRAYANA RINA SITI SYABARIAH

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196201141987012001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN