KARTU KELUARGA

No.1802181903180013
Nama Kepala Keluarga : SISWANTO Desa/Kelurahan : MATARAM UDIK
Alamat : DUSUN V SIDOMUKTI Kecamatan : BANDAR MATARAM
RT/RW : 023/003 Kabupaten/Kota : LAMPUNG TENGAH
Kode Pos : 34169 Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SISWANTO 1802180101840015 LAKI-LAKI JATI DATAR 01-01-1984 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

2 SRI WAHYUNI 1802185406810004 PEREMPUAN JATIDATAR 14-06-1981 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK TAHU

3 BAGAS SAPUTRA 1802182009010003 LAKI-LAKI JATIDATAR 20-09-2001 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 ERA NUR FITRIANI 1802186811050002 PEREMPUAN JATIDATAR 28-11-2005 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 MOHAMAT ALFARIS 1802180210190001 LAKI-LAKI JATIDATAR 02-10-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 08-03-2014 KEPALA KELUARGA WNI - - PALIYO JUMIYEM
2 KAWIN TERCATAT 08-03-2014 ISTRI WNI - - JUMIYO TUMINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - TONIJO SRI WAHYUNI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - TONIJO SRI WAHYUNI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SISWANTO SRI WAHYUNI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 27-08-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL LAMPUNG TENGAH

SISWANTO Drs. GENTA SURI MUDA

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196410281997021001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN