KARTU KELUARGA

No.6303051907180005
Nama Kepala Keluarga : AHMAD KASAN MABRUR Desa/Kelurahan : BINCAU
Alamat : KOMP BINCAU INDAH PERMAI BLOK AF N 12 Kecamatan : MARTAPURA
RT/RW : 007/002 Kabupaten/Kota : BANJAR
Kode Pos : 70651 Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AHMAD KASAN MABRUR 3315102207910002 LAKI-LAKI GROBOGAN 22-07-1991 ISLAM SLTP/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 TITIAN RACHMAWATI ROSA RITA 6303055210880006 PEREMPUAN SARIPOI 12-10-1988 ISLAM AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) A

3 ABDULLAH SYAFI'I 6303052003190006 LAKI-LAKI BANJAR 20-03-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 KHADIJAH 6303055606210002 PEREMPUAN BANJAR 16-06-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 10-05-2018 KEPALA KELUARGA WNI - - SUDARMIN SITI MAESAROH
2 KAWIN TERCATAT 10-05-2018 ISTRI WNI - - YASIN SITI RAMLAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AHMAD KASAN MABRUR TITIAN RACHMAWATI ROSA RITA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - AHMAD KASAN MABRUR TITIAN RACHMAWATI ROSA RITA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 19-07-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS DUKCAPIL

KABUPATEN BANJAR

AHMAD KASAN MABRUR AZWAR, S.H., M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196502101992031018
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN