KARTU KELUARGA

No.3209141105120001
Nama Kepala Keluarga : MUSTAKIM Desa/Kelurahan : SAMPIRAN
Alamat : DUSUN PLAOSAN Kecamatan : TALUN
RT/RW : 002/001 Kabupaten/Kota : CIREBON
Kode Pos : 45171 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MUSTAKIM 3209140804800003 LAKI-LAKI CIREBON 22-04-1978 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 RAYINI 3209146703850003 PEREMPUAN CIREBON 27-03-1985 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 HARNUM DARMAYANTI 3209144108170002 PEREMPUAN CIREBON 01-08-2017 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 23-09-2000 KEPALA KELUARGA WNI - - CASTRA RANITI
2 KAWIN TERCATAT 23-09-2000 ISTRI WNI - - NAWAWI TEMU
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - MUSTAKIM RAYINI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 06-09-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN CIREBON

MUSTAKIM Dr. H. ADE SETIADI, M.M.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196112241989031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN