KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1106092208170002
: SUBHAN Desa/Kelurahan : NEUHEUN
Alamat : JL. SENANGIN NO. 116 PERUM. UJONG BATEE DUSUN. Kecamatan : MESJID RAYA
ALUE SEUMEUHI
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : ACEH BESAR
Kode Pos : 23381 Provinsi : ACEH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUBHAN 1106091511840001 LAKI-LAKI BANDA ACEH 15-11-1984 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I WIRASWASTA A
2 DEBBY PURNAMA SARI 1271116912850004 PEREMPUAN MEDAN 29-12-1985 ISLAM DIPLOMA I/II KARYAWAN SWASTA B
3 KHAZANA RASYIQA INAYA 1271117103090004 PEREMPUAN MEDAN 31-03-2009 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 MUHAMMAD ARDIAZ FAEYZA 1106090304180001 LAKI-LAKI BANDA ACEH 03-04-2018 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 YASMIN FELICIA 1106094110200003 PEREMPUAN BANDA ACEH 01-10-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 09-04-2016 KEPALA KELUARGA WNI - NAZARUDDIN ROHANI
2 KAWIN TERCATAT 09-04-2016 ISTERI WNI - HARISWANTO MISNAYATI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ROYKE BARUS DEBBY PURNAMA SARI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUBHAN DEBBY PURNAMA SARI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - SUBHAN DEBBY PURNAMA SARI
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 05-10-2022
PENCATATAN SIPIL

SUBHAN RAHMAD SENTOSA, S.SOS, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197304241994031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN