KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 5171011111200003
: MADE BUDIARSA Desa/Kelurahan : SERANGAN
Alamat : JL. TUKAD PUNGGAWA, DUSUN. DUKUH Kecamatan : DENPASAR SELATAN
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : KOTA DENPASAR
Kode Pos : 80229 Provinsi : BALI
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MADE BUDIARSA 5108090305760001 LAKI-LAKI PENUKTUKAN 03-05-1976 HINDU DIPLOMA I/II KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 NI LUH GDE ARMINI 5108094210820001 PEREMPUAN DENPASAR 02-10-1982 HINDU DIPLOMA IV/STRATA I DOKTER TIDAK TAHU
3 RASA PRIYA DASI 5108095311080001 PEREMPUAN DENPASAR 13-11-2008 HINDU BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 NANDA NANDANA KRSNA DAS 5108090407100002 LAKI-LAKI PENUKTUKAN 04-07-2010 HINDU BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 10-04-2008 KEPALA KELUARGA WNI - WAYAN ARTANA LUH SERITEP
2 KAWIN TERCATAT 10-04-2008 ISTERI WNI - I WAYAN YUDA KESUMA I MADE RASMINI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MADE BUDIARSA NI LUH GDE ARMINI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MADE BUDIARSA NI LUH GDE ARMINI
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 19-05-2022
PENCATATAN SIPIL KOTA DENPASAR

MADE BUDIARSA Drs. DEWA GDE JULI ARTABRATA

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196807291993031006

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN