Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 3204271110180013
: IDAN WARIDAN Desa/Kelurahan : MEKARJAYA
Alamat : KP. PASIR PEUNDEUY Kecamatan : CIHAMPELAS
RT/RW : 001/009 Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Kode Pos : 40767 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IDAN WARIDAN 3204271507940009 LAKI-LAKI BANDUNG 15-07-1994 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU
2 TITA ROMALA 3217105010940026 PEREMPUAN BANDUNG 10-10-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 AFIFA NAHDA RAFANDA 3204275101190001 PEREMPUAN BANDUNG 11-01-2019 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 19-12-2017 KEPALA KELUARGA WNI - OMAN AKROMAN AI ROHAYATI
2 KAWIN TERCATAT 19-12-2017 ISTERI WNI - DEDI SUALA ROHANAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - IDAN WARIDAN TITA ROMALA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 08-11-2022
DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BANDUNG BARAT

IDAN WARIDAN DRS. H. HENDRA TRISMAYADI.,M.SI


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197109251991011002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai