Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga


No. 3215192511210006
: IWAN KURNIAWAN Desa/Kelurahan : KEDAWUNG
Alamat : DUSUN LAMPEAN II Kecamatan : LEMAHABANG
RT/RW : 004/008 Kabupaten/Kota : KARAWANG
Kode Pos : 41383 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IWAN KURNIAWAN 3209280608960005 LAKI-LAKI CIREBON 06-08-1996 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 SITI ASYIAH 3215195910970002 PEREMPUAN KARAWANG 19-10-1997 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 MUHAMMAD LUTHFI ALHAFIDZ 3215191004220001 LAKI-LAKI KARAWANG 10-04-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 21-03-2021 KEPALA KELUARGA WNI - JUMANI UTUN
2 KAWIN TERCATAT 21-03-2021 ISTERI WNI - - AMIN JUNAESIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - IWAN KURNIAWAN SITI ASYIAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 04-07-2022
PENCATATAN SIPIL

IWAN KURNIAWAN BAMBANG SUSETYO, AP., M.Si.


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197607301996031002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai