KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6102121212220003
: REZA AGUSTIANDA Desa/Kelurahan : SEMUDUN
Alamat : DUSUN LESTARI DESA SEMUDUN Kecamatan : SUNGAI KUNYIT
RT/RW : 014/007 Kabupaten/Kota : MEMPAWAH
Kode Pos : 78371 Provinsi : KALIMANTAN BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 REZA AGUSTIANDA 6102122108990001 LAKI-LAKI SEI DURI 21-08-1999 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 AMALIA 6171016207990004 PEREMPUAN PONTIANAK 22-07-1999 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 AMIRA AZA MAULIDA 6102126510220001 PEREMPUAN KUBU RAYA 25-10-2022 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 09-01-2022 KEPALA KELUARGA WNI - DARMAWI SARINAH
2 KAWIN TERCATAT 09-01-2022 ISTERI WNI - ZAINAL SA'DIAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - REZA AGUSTIANDA AMALIA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Dikeluarkan Tanggal: 13-12-2022
KABUPATEN MEMPAWAH

REZA AGUSTIANDA ABDUL MALIK, SH, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 1969101619980310002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN