KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3216100202210005
: YADI YATNA SARI Desa/Kelurahan : JATIMULYA
Alamat : KP JATIMULYA Kecamatan : TAMBUN SELATAN
RT/RW : 001/008 Kabupaten/Kota : BEKASI
Kode Pos :0 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 YADI YATNA SARI 3216101407920004 LAKI-LAKI BEKASI 14-07-1992 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 EVI PEBRIYANI 3216064302940019 PEREMPUAN BEKASI 03-02-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
3 NABIHAN FAEZAH NIDIYATNA 3216100208210003 LAKI-LAKI BEKASI 02-08-2021 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 01-11-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - NISAN SUNYIH
2 KAWIN TERCATAT 01-11-2020 ISTRI WNI - JONI ERLI NANI NURAENI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - YADI YATNA SARI EVI PEBRIYANI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 15-05-2023
PENCATATAN SIPIL KAB. BEKASI

YADI YATNA SARI Dr. H. CARWINDA, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196701091987101001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN