KARTU KELUARGA

No.1605032409210001
Nama Kepala Keluarga : PEBRIANTO Desa/Kelurahan : TUO SUMAY
Alamat : PERUMAHAN PULAY Kecamatan : SUMAY
RT/RW : 000/000 Kabupaten/Kota : TEBO
Kode Pos : 37573 Provinsi : JAMBI
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 PEBRIANTO 1605030107990002 LAKI-LAKI KARYA TELADAN 01-07-1999 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 ASTRI YUNIARTI 1605036006000001 PEREMPUAN BANTUL 20-06-2002 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 MEYRISA RAHMADINI 1605034105210001 PEREMPUAN MUSI RAWAS 01-06-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 07-11-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - SUKARJI SURTINAH
2 KAWIN TERCATAT 07-11-2020 ISTRI WNI - - BAMBANG SUSENO ASNITA
3 BELUM KAWI - ANAK WNI - - PEBRIANTO ASTRI YUNARTI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 12-10-2020

29-10-2022 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

PEBRIANTO Drs. SUPRIYANTO

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196503377993031002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN