KARTU KELUARGA

No.3215120912210002
Nama Kepala Keluarga : A. NURHADI Desa/Kelurahan : TANJUNGMEKAR
Alamat : DUSUN GALIAN Kecamatan : PAKISJAYA
RT/RW : 001/003 Kabupaten/Kota : KARAWANG
Kode Pos : 41355 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 A. NURHADI 3215080703990004 LAKI-LAKI KARAWANG 07-03-1999 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 TANIYA 3215125010990001 PEREMPUAN KARAWANG 10-10-1999 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 ADIBAH NOVIYANTI 3215087110200001 PEREMPUAN KARAWANG 31-10-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 02-08-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - NURDIN NAMIH
2 KAWIN TERCATAT 02-08-2020 ISTRI WNI - - ROMELIH WARNIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - A. NURHADI TANIYA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 23-12-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

A. NURHADI BAMBANG SUSETYO, AP., M.SI.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197607301996031002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN