KARTU KELUARGA

No.3217081911200008
Nama Kepala Keluarga : MOCH. SYACHRUDDIEN Desa/Kelurahan : PADALARANG
Alamat : PERUM BABAKAN LOA PERMAI BLOK H 41 B Kecamatan : PADALARANG
RT/RW : 005/020 Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Kode Pos : Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MOCH. SYACHRUDDIEN 3217082505770015 LAKI-LAKI JAKARTA 25-05-1977 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - WATEMO WIDJOJO. ST KHODIJAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 20-11-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

DAN PENCATATAN SIPIL

MOCH. SYACHRUDDIEN DRS. H. HENDRA TRISMAYADI, M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197109251991011002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN