KARTU KELUARGA

No.3674073004120059
Nama Kepala Keluarga : YANTO, S.Ap Desa/Kelurahan : KADEMANGAN
Alamat : PERUM AMARAPURA BLOK D NO. 7 Kecamatan : SETU
RT/RW : 006/005 Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG SELATAN
Kode Pos : 15342 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 YANTO, S.Ap 3674070301750002 LAKI-LAKI TANGERANG 03-01-1975 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) TIDAK TAHU

2 SITI RAYA 3674074702810001 PEREMPUAN TANGERANG 07-02-1981 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 MUHAMAD RAFLI APRIANTO 3674073004040001 LAKI-LAKI TANGERANG 30-04-2004 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 ALYSA APRILIA 3674076404090001 PEREMPUAN TANGERANG 24-04-2009 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - SLAMET RUSLI ALM ELIM HALIMAH ALM
2 KAWIN BELUM TERCATAT - ISTRI WNI - - AHMAD (ALM) IYAM
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - YANTO, S.Ap SITI RAYA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - YANTO, S.Ap SITI RAYA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 21-01-2022 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

YANTO, S.Ap Drs. H. DEDI BUDIAWAN, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196412201985091001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN