KARTU KELUARGA

No.3210091602090007
Nama Kepala Keluarga : EMPUD MAHPUDIN Desa/Kelurahan : RAJAGALUH
Alamat : BLOK SELASA Kecamatan : RAJAGALUH
RT/RW : 001/003 Kabupaten/Kota : MAJALENGKA
Kode Pos : 45472 Provinsi : JAWA BARAT

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 EMPUD MAHPUDIN 3210091109670022 LAKI-LAKI MAJALENGKA 11-09-1967 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - SALEH SUTIAH
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal :
10-02-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

EMPUD MAHPUDIN H. ADE SAEPUDIN, S.Sos.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196601081986031007
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN