KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 6408092601230006
: NUR EJA Desa/Kelurahan : SEPASO SELATAN
Alamat : DESA SEPASO SELATAN Kecamatan : BENGALON
RT/RW : 007/- Kabupaten/Kota : KUTAI TIMUR
Kode Pos : 75653 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 NUR EJA 7604064905770004 PEREMPUAN TANDAKAN 09-05-1977 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA O
2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - NURDIN RATTI
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 26-01-2023
PENCATATAN SIPIL

NUR EJA JUMEAH,S.Sos.,M.M

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197305052000122001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 KARTU KELUARGA
Nama Kepala Keluarga
No. 6408091402180001
: MUSA Desa/Kelurahan : SEPASO SELATAN
Alamat : DESA SEPASO SELATAN Kecamatan : BENGALON
RT/RW : 007/- Kabupaten/Kota : KUTAI TIMUR
Kode Pos : 75653 Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MUSA 7604060312780001 LAKI-LAKI TAPPINA 03-12-1978 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU
2 MUHAMMAD SUCYADI RAMADAN 7604062901050003 LAKI-LAKI TANDAKAN 29-10-2005 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 NUR TRI PEBRIANTI 7604065202090003 PEREMPUAN TANDAKAN 12-02-2009 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 MUHAMMAD AKMAL DSAKWAN 6408092408140004 LAKI-LAKI KUTAI TIMUR 24-08-2014 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - LAWANG MARHAWA
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MUSA NUR EJA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MUSA NUR EJA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MUSA NUR EJA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
Dikeluarkan Tanggal: 26-01-2023
PENCATATAN SIPIL

MUSA JUMEAH,S.Sos.,M.M
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197305052000122001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN