Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.3202162203110011
Nama Kepala Keluarga : SURYA Desa/Kelurahan : KUTAJAYA
Alamat : KP. PASIR TENGAH Kecamatan : CICURUG
RT/RW : 002/003 Kabupaten/Kota : SUKABUMI
Kode Pos : 43359 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SURYA 3202161212750018 LAKI-LAKI SUKABUMI 12-12-1975 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS TIDAK TAHU

2 SUMINAR 3202164112760007 PEREMPUAN SUKABUMI 05-06-1975 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 RISKA SURYATI 3202164401030001 PEREMPUAN SUKABUMI 04-01-2003 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 23-09-1995 KEPALA KELUARGA WNI - - MALI ITI
2 KAWIN TERCATAT 23-09-1995 ISTRI WNI - - MITRA WARSIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SURYA SUMINAR
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 23-11-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN


PENCATATAN SIPIL

SURYA Drs. IWAN KUSDIAN, MM


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196112241985031010
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai