KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1409020310160003
: WIRDAWITA Desa/Kelurahan : KOTO TALUK
Alamat : DUSUN TOBEK PANJANG Kecamatan : KUANTAN TENGAH
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : KUANTAN SINGINGI
Kode Pos : 29562 Provinsi : RIAU
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 WIRDAWITA 1409026505630004 PEREMPUAN SOLOK 25-05-1963 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU
2 ASTRI ZONNAIDI 1409020801870001 LAKI-LAKI SINGKARAK 08-01-1987 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KEPOLISIAN RI (POLRI) TIDAK TAHU
3 ASWIR VEMBRINALDI 1409020311960004 LAKI-LAKI TELUK KUANTAN 03-11-1996 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI KEPALA KELUARGA WNI - PONO AULIA ROSMI
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ASWIRNADI WIRDAWITA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - ASWIRNADI WIRDAWITA
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Dikeluarkan Tanggal: 08-08-2023
KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

WIRDAWITA H. M. REFENDI ZUKMAN, S.Sos, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197406231993031001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN