KARTU KELUARGA NIK.

K 11020068304

NO. 1102112001090006
Nama Kepala : ABDUL MUKMIN Kecamatan : BABUL RAHMAH
Alamat : DESA SUMUKH ALAS Kabupaten/Kota : ACEH TENGGARA
RT/RW : -/- Kode Pos :
Desa/Keluarahan : SUMUKH ALAS Provinsi : ACEH

No Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 ABDUL MUKMIN 1102111511690002 LAKI-LAKI LW. ALAS 15-11-1969 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN
2 MARDIANA 1102114106720001 PEREMPUAN LW. ALAS 01-06-1972 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN
3 MUHAMMAD YUNUS 1102110109930002 LAKI-LAKI LAWE SUMUR 01-09-1993 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA
4 DAHLIANA 1102118112980001 PEREMPUAN LAWE SUMUR 11-12-1998 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA
5 DILLA SARI 1102116407030001 PEREMPUAN LAWE SUMUR 24-07-2003 ISLAM BELUM TAMAT /SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA
6 LIDDIA 1102115710070001 PEREMPUAN SUMUKH ALAS 17-10-2007 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
7 AHMAD YANI 1102110601980002 LAKI-LAKI LAWE SUMUR 06-01-1998 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Status Hubungan Dalam Dokumen Nama Orang Tua

No Status Perkawinan Kewarganegaraan Imigrasi
Keluarga
No. Paspor No. Kitas/Kitab Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI - - MAT JALI SARIPAH
2 KAWIN ISTRI WNI - - SAMSUDIN RAMLAH
3 BELUM KAWIN ANAK WNI - - ABDUL MUKMIN MARDIANA
4 BELUM KAWIN ANAK WNI - - ABDUL MUKMIN MARDIANA
5 BELUM KAWIN ANAK WNI - - ABDUL MUKMIN MARDIANA
6 BELUM KAWIN ANAK WNI - - ABDUL MUKMIN MARDIANA
7 BELUM KAWIN FAMILI LAIN WNI - - SULAIMAN SITI SAIM
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -
10 - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 27-12-2011 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN

Lembaran : l. Kepala Keluarga CATATAN SIPIL
ll. RT
lll. Desa/Kelurahan
lV. Kecamatan

ABDUL MUKMIN ARMAD HUSIN, S.SOS.

Tanda Tangan”capJempol” NIP.196012011985011001