Anda di halaman 1dari 1

NamaKepal

aKel
uar
ga Kecamatan :LOSARI
Al
amat Kabupat
en/Kot
a :BREBES
RT/
RW KodePos :52255
Desa/
Kel
urahan Provi
nsi :JAWATENGAH
Jeni
s Tanggal
No NamaLengkap NI
K TempatLahi
r Agama Pendi
dikan Jeni
sPeker
jaan
Kelami
n Lahi
r

1 DANAWI 3329122510930008 LAKI


-LAKI BREBES 25- 1993 I
10- SLAM SLTA/
SEDERAJAT PELAJAR/
MAHASI
SWA
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Stat
us Tanggal Stat
usHubungan DokumenI
migr
asi NamaOr
angTua
No. Kewar
ganegar
aan
Perkawi
nan Per
kawinan Dal
am Kel
uar
ga No.Paspor No.KI
TAP Ayah I
bu

1 BELUM KAWI
N KEPALAKELUARGA WNI DANAWI KAMI
NAH
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikel
uar
kanTanggal : 01-11-
2012
LEMBAR :I. Kepal aKeluar
ga KEPALAKELUARGA KEPALADI
SDUKDANPENCAPI
LKAB.I
NHI
L
II
. RT
II
I. Desa/Kelur
ahan
IV.Kec amatan

TandaTangan/
CapJempol NI
P.196510181997031001

Anda mungkin juga menyukai